Žádost o přijetí

    Základní informace o klientovi

    Základní informace o klientovi

    Typ pokoje
    NezáležíJednolůžkový pokojDvoulůžkový pokojTřílůžkový pokoj

    Příspěvek na péči
    NepobíráI. stupněII. stupňeIII. stupňeIV. stupňe

    Praktický lékař

    Dieta
    AnoNe

    Doplňující informace

    Kontaktní osoba